Bolest nohy po komplikaci po císařském řezu
Pohlaví nezadáno, 33 let, Konice
2014-09-28 18:35
Dobrý den. Koncem června jsem rodila císařským řezem. Po operaci dušnost, na CT dg. drobnou embolizaci do větví subsegment. bazálně bilat. Nasazen Fraxiparine, převod na Warfarin, Detralex 2x2tbl a punčocha II.KT. Na UZ zjištěna subakut. flebotromboza VTP ve střední 1/3 bérce 3cm. Nyní tři měsíce po embolii-INR střídavě mezi 1,8-2,2, noha začala pobolívat. Na sonu: recidiva flebotrombozy VTP v pomezí horní a střední 1/3 v délce 3cm. Byl vysazen Warfarin a nasazen Zibor 7500 1x denně s.c.(váha 60kg) s tím, že jsem asi Warfarin rezistentní. Dělali mi sono břicha a odběr tumormarkery - vše negativní. Noha stále bolí - je to střídavě tlak v noze, mravenčení, někdy bodání. Dle pana doktora by už noha bolet neměla. Za týden kontrola anti-Xa a D-dimery, poté event. nasazení Warfarinu. Kdy mohu očekávat zlepšení? Měla bych navštívit specializovanou ambulanci (chodím na hematologii)? Opravdu mohu se Ziborem kojit? Děkuji.
MUDr. Josef Rotnágl
2014-09-28 18:35
Dobrý den. Stran warfarinové resistence, myslím, že pokud se podařilo nasadit warfarin s INR 2,2, o resistenci se nejedná a spíše bych doporučoval důslednost v léčbě warfarinem s udržováním INR 2,5-3,5 a to na dobu alespoň půl roku. Na základě Vašeho dotazu nemohu říci, zda se na ultrazvuku opravdu jednalo o recidivu nebo šlo pouze o zhoršení při subaktutní tromboze probíhající. Warfarin má u Vás tu výhodu, že při něm je kojení jednoznačně povoleno, protože do mateřského mléka neproniká. O Ziboru literatura uvádí: O tom, zda bemiparin přechází do mateřského mléka, nejsou dostatečné informace. Pokud je tedy nutné, aby byl kojící ženě aplikován Zibor, je třeba jí doporučit, aby nekojila. Jak už jsem uvedl, navrhuji nejspíše účinnou warfarinizaci a pokud je důvodné podezření, že warfarin nefunguje, pak asi odstavení miminka a nasazení nízkomolekulárního heparinu nebo Xarelta.